Diegimasapdorotas insekticidaisLangų tinkleliai (ITN) ant atvirų karnizų, langų ir sienų angų nesutvirtintuose namuose yra potenciali maliarijos kontrolės priemonė. Tai galiužkirsti kelią uodamspatekimo į namus, sukeldamas mirtiną ir beveik mirtiną poveikį maliarijos pernešėjams ir potencialiai sumažindamas maliarijos perdavimą. Todėl atlikome epidemiologinį tyrimą Tanzanijos namų ūkiuose, siekdami įvertinti insekticidais apdorotų langų tinklelių (ITN) veiksmingumą apsaugant nuo maliarijos infekcijos ir pernešėjų patalpose.
Charinze rajone, Tanzanijoje, 421 namų ūkis buvo atsitiktinai suskirstytas į dvi grupes. Nuo 2021 m. birželio iki liepos mėn. vienoje grupėje ant stogelių pastogių, langų ir sienų angų buvo įrengti tinkleliai nuo uodų, kurių sudėtyje yra deltametrino ir sinergiklio, o kitoje grupėje – ne. Po įrengimo, pasibaigus ilgam lietingajam sezonui (2022 m. birželis/liepa, pagrindinis rezultatas) ir trumpam lietingajam sezonui (2022 m. sausis/vasaris, antrinis rezultatas), visiems dalyvaujantiems namų ūkio nariams (≥ 6 mėnesių amžiaus) buvo atliktas kiekybinis PGR tyrimas dėl maliarijos infekcijos. Antriniai rezultatai apėmė bendrą uodų skaičių viename spąste per naktį (2022 m. birželis/liepa), nepageidaujamas reakcijas praėjus mėnesiui po tinklo uždėjimo (2021 m. rugpjūtis) ir cheminį biologinį prieinamumą bei likučius praėjus metams po tinklo panaudojimo (2022 m. birželis/liepa). Tyrimo pabaigoje kontrolinė grupė taip pat gavo tinklelius nuo uodų.
Tyrimo metu nebuvo galima padaryti išvadų dėl nepakankamo imties dydžio, nes kai kurie gyventojai atsisakė dalyvauti. Norint įvertinti šią intervenciją, reikalingas didelio masto klasterinis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, idealiu atveju apimant ilgalaikio insekticido apdorotų langų tinklelių įrengimą.
Maliarijos paplitimo duomenys buvo analizuojami taikant protokolo principą, o tai reiškia, kad asmenys, kurie keliavo per dvi savaites iki apklausos arba vartojo vaistus nuo maliarijos, nebuvo įtraukti į analizę.
Kadangi vertinimo metu sugautų uodų skaičius buvo nedidelis, uodų skaičiui kambaryje nustatyti buvo naudojamas tik nekoreguotas neigiamos binominės regresijos modelis, skirtas kiekvienų spąstų per naktį sugautų uodų skaičiui.
Iš 450 tinkamų namų ūkių, atrinktų visuose devyniuose kaimuose, devyni buvo atmesti, nes prieš atsitiktinę atranką jie neturėjo atvirų stogų ar langų. 2021 m. gegužės mėn. 441 namų ūkis buvo suskirstytas pagal kaimus pagal paprastą atsitiktinę atranką: 221 namų ūkis buvo priskirtas prie išmaniosios vėdinimo sistemos (IVS) grupės, o likę 220 – prie kontrolinės grupės. Galiausiai 208 atrinkti namų ūkiai baigė IVS įrengimą, o 195 liko kontrolinėje grupėje (3 pav.).
Kai kurie tyrimai rodo, kad ITS gali būti veiksmingesnės apsaugant nuo maliarijos tam tikrose amžiaus grupėse, tam tikrose būsto konstrukcijose arba naudojant su tinkleliais nuo uodų. Pranešama, kad prieiga prie maliarijos kontrolės priemonių, ypač tinklų nuo uodų, yra ribota, ypač tarp mokyklinio amžiaus vaikų.[46] Mažas tinklų prieinamumas namų ūkiuose prisideda prie riboto tinklų naudojimo namų ūkiuose, o mokyklinio amžiaus vaikai dažnai yra apleidžiami, todėl tampa nuolatinio maliarijos perdavimo šaltiniu.[16, 47, 48] Tanzanija įgyvendina nuolatines platinimo programas, įskaitant mokyklinių tinklų programą, siekdama padidinti mokyklinio amžiaus vaikų prieigą prie tinklų nuo uodų.[14, 49] Atsižvelgiant į žemą tinklų prieinamumo lygį (50 %) apklausos metu ir į tai, kad šiai grupei gali būti sunkiau gauti tinklus, ITS galėjo suteikti apsaugą šiai grupei, taip užpildydamas apsaugos spragą tinklų naudojimo srityje. Anksčiau būsto konstrukcijos buvo siejamos su padidėjusiu maliarijos perdavimu; pavyzdžiui, įtrūkimai molio sienose ir skylės tradiciniuose stoguose palengvina uodų patekimą.[8] Tačiau nėra jokių įrodymų, patvirtinančių šį teiginį; Tiriamųjų grupių analizė pagal sienų tipą, stogo tipą ir ankstesnį ITN naudojimą neparodė jokio skirtumo tarp kontrolinės ir ITN grupių.
Nors namų ūkiuose, naudojančiuose patalpų uodų kontrolės sistemą (ITS), per naktį vienu spąstu buvo sugauta mažiau Anopheles uodų, skirtumas buvo nedidelis, palyginti su namų ūkiais be ITS. Mažesnis sugavimo rodiklis namų ūkiuose, naudojančiuose ITS, gali būti dėl jos veiksmingumo prieš pagrindines uodų rūšis, kurios minta ir tupi patalpose (pvz., Anopheles gambiae [50]), tačiau gali būti mažiau veiksmingas prieš uodų rūšis, kurios dažniau būna aktyvios lauke (pvz., Anopheles africanus). Be to, dabartinėse ITS sistemose gali nebūti optimalios ir subalansuotos piretroidų ir PBO koncentracijos, todėl jos gali būti nepakankamai veiksmingos prieš piretroidams atsparius Anopheles gambiae, kaip parodyta pusiau lauko tyrime [Odufuwa, netrukus pasirodys]. Šis rezultatas taip pat gali būti dėl nepakankamos statistinės galios. Norint nustatyti 10 % skirtumą tarp ITS grupės ir kontrolinės grupės, kai statistinė galia yra 80 %, kiekvienai grupei reikėjo 500 namų ūkių. Dar blogiau, tyrimas sutapo su neįprastu Tanzanijos klimatu tais metais – pakilo temperatūra ir sumažėjo kritulių kiekis[51]. Tai galėjo neigiamai paveikti Anopheles uodų buvimą ir išgyvenimą[52] ir sumažinti bendrą uodų skaičių tyrimo laikotarpiu. Priešingai, vidutinis paros Culex pipiens pallens tankis namuose su ITS, palyginti su namais be jo, mažai skyrėsi. Kaip minėta anksčiau [Odufuwa, netrukus pasirodys], šis reiškinys gali būti susijęs su specifine piretroidų ir PBO pridėjimo prie ITS technologija, kuri riboja jų insekticidinį poveikį Culex pipiens. Be to, skirtingai nei Anopheles uodai, Culex pipiens gali patekti į pastatus pro duris, kaip nustatyta Kenijos tyrime[24] ir entomologiniame tyrime Tanzanijoje[53]. Tinklinių durų montavimas gali būti nepraktiškas ir padidins gyventojų sąlyčio su insekticidais riziką. Anopheles rūšies uodai daugiausia patenka per stoglangius [54], o didelio masto intervencijos gali turėti didžiausią įtaką uodų tankumui, kaip rodo modeliavimas, pagrįstas SFS duomenimis [Odufuwa, bus paskelbta netrukus].
Technikų ir dalyvių praneštos nepageidaujamos reakcijos atitiko žinomas reakcijas į piretroidų poveikį [55]. Pažymėtina, kad dauguma praneštų nepageidaujamų reakcijų išnyko per 72 valandas nuo poveikio, nes tik labai nedidelė dalis (6 %) šeimos narių kreipėsi medicininės pagalbos, o visi dalyviai gavo nemokamą medicininę pagalbą. Didelis čiaudėjimo dažnis, pastebėtas tarp 13 technikų (65 %), buvo susijęs su pateiktų kaukių nenaudojimu, nurodant diskomfortą ir galimą ryšį su COVID-19. Būsimuose tyrimuose gali būti svarstoma privalomo kaukių dėvėjimo galimybė.
Charinze rajone tarp namų ūkių, kuriuose buvo ir nebuvo insekticidais apdorotų langų tinklelių (ITS), reikšmingų maliarijos paplitimo rodiklių ar patalpų uodų populiacijų skirtumų nepastebėta. Tai greičiausiai lemia tyrimo dizainas, insekticidų savybės ir likučiai bei didelis dalyvių iškritimas. Nepaisant reikšmingų skirtumų nebuvimo, ilgo lietingojo sezono metu pastebėtas parazitų paplitimo namų ūkių lygmeniu sumažėjimas, ypač tarp mokyklinio amžiaus vaikų. Taip pat sumažėjo patalpų Anopheles uodų populiacijos, o tai rodo, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus. Todėl, siekiant užtikrinti nuolatinį dalyvių dalyvavimą, rekomenduojamas klasterinis atsitiktinės atrankos kontroliuojamas tyrimo dizainas, derinamas su aktyviu bendruomenės įsitraukimu ir informavimo veikla.
Įrašo laikas: 2025 m. lapkričio 21 d.