Prieiga prieinsekticidasTinkleliai nuo maliarijos ir IRS įdiegimas namų ūkių lygmeniu prisidėjo prie reikšmingo savarankiškai pranešto maliarijos paplitimo tarp reprodukcinio amžiaus moterų Ganoje sumažėjimo. Šis atradimas patvirtina visapusiško maliarijos kontrolės atsako poreikį, siekiant prisidėti prie maliarijos išnaikinimo Ganoje.
Šio tyrimo duomenys gauti iš Ganos maliarijos rodiklių tyrimo (GMIS). GMIS yra nacionaliniu mastu reprezentatyvus tyrimas, kurį 2016 m. spalio–gruodžio mėn. atliko Ganos statistikos tarnyba. Šiame tyrime dalyvavo tik vaisingo amžiaus 15–49 metų moterys. Į analizę buvo įtrauktos moterys, kurios turėjo duomenis apie visus kintamuosius.
2016 m. tyrimui Ganos VIS naudojo daugiapakopę klasterinės imties sudarymo procedūrą visuose 10 šalies regionų. Šalis suskirstyta į 20 klasių (10 regionų ir gyvenamosios vietos tipas – miesto/kaimo). Klasteris apibrėžiamas kaip surašymo surašymo teritorija (NST), kurią sudaro maždaug 300–500 namų ūkių. Pirmajame imties sudarymo etape kiekvienam sluoksniui atrenkami klasteriai, kurių tikimybė proporcinga dydžiui. Iš viso buvo atrinkta 200 klasterių. Antrajame imties sudarymo etape iš kiekvieno pasirinkto klasterio atsitiktinai buvo atrinktas fiksuotas 30 namų ūkių skaičius, be pakeitimo. Kai tik įmanoma, kiekviename namų ūkyje apklausėme 15–49 metų moteris [8]. Pradinėje apklausoje apklausta 5 150 moterų. Tačiau dėl kai kurių kintamųjų neatsakymo į šį tyrimą buvo įtraukta iš viso 4861 moteris, tai sudaro 94,4 % imties moterų. Duomenys apima informaciją apie būstą, namų ūkius, moterų charakteristikas, maliarijos prevenciją ir žinias apie maliarijos rūšį. Duomenys buvo renkami naudojant kompiuterinę asmeninių interviu (CAPI) sistemą planšetiniuose kompiuteriuose ir popierinėse anketose. Duomenų tvarkytojai duomenims redaguoti ir tvarkyti naudoja surašymo ir apklausų apdorojimo (CSPro) sistemą.
Pagrindinis šio tyrimo rezultatas buvo savarankiškai praneštas maliarijos paplitimas tarp 15–49 metų vaisingo amžiaus moterų, apibrėžtų kaip moterys, kurios pranešė apie bent vieną maliarijos epizodą per 12 mėnesių iki tyrimo. Tai reiškia, kad savarankiškai praneštas maliarijos paplitimas tarp 15–49 metų moterų buvo naudojamas kaip faktinio maliarijos RDT arba mikroskopijos teigiamo rezultato tarp moterų rodiklis, nes šie tyrimai tyrimo metu nebuvo prieinami moterims.
Intervencijos apėmė namų ūkių prieigą prie insekticidais apdorotų tinklelių (ITN) ir IRS naudojimą namų ūkiuose per 12 mėnesių iki apklausos. Šeimos, kurios gavo abi intervencijas, buvo laikomos sujungtomis. Namų ūkiai, turintys prieigą prie insekticidais apdorotų lovos tinklelių, buvo apibrėžti kaip moterys, gyvenančios namų ūkiuose, kuriuose buvo bent vienas insekticidais apdorotas lovos tinklelis, o namų ūkiai, turintys IRS, buvo apibrėžti kaip moterys, gyvenančios namų ūkiuose, kurie per 12 mėnesių iki moterų apklausos buvo apdoroti insekticidais.
Tyrime buvo nagrinėjamos dvi plačios klaidinančių kintamųjų kategorijos: šeimos charakteristikos ir individualios charakteristikos. Apima namų ūkio charakteristikas: regioną, gyvenamosios vietos tipą (kaimas-miestas), namų ūkio galvos lytį, namų ūkio dydį, namų ūkio elektros energijos suvartojimą, maisto ruošimui naudojamo kuro rūšį (kietą ar kietą), pagrindinių grindų medžiagą, pagrindinių sienų medžiagą, stogo medžiagą, geriamojo vandens šaltinį (pagerintą ar nepagerintą), tualeto tipą (pagerintą ar nepagerintą) ir namų ūkio turto kategoriją (neturtingas, vidutinis ir turtingas). Namų ūkio charakteristikų kategorijos buvo perkoduotos pagal DHS ataskaitų teikimo standartus 2016 m. GMIS ir 2014 m. Ganos demografinės sveikatos tyrimo (GDHS) ataskaitose [8, 9]. Buvo atsižvelgta į asmenines charakteristikas, įskaitant dabartinį moters amžių, aukščiausią išsilavinimo lygį, nėštumo statusą apklausos metu, sveikatos draudimo statusą, religiją, informaciją apie maliarijos riziką per 6 mėnesius iki apklausos ir moters žinių apie maliarijos problemas lygį. Moterų žinioms įvertinti buvo naudojami penki žinių klausimai, įskaitant moterų žinias apie maliarijos priežastis, simptomus, maliarijos prevencijos metodus, maliarijos gydymą ir žinojimą, kad maliarija yra kompensuojama pagal Ganos nacionalinę sveikatos draudimo schemą (NHIS). Moterys, surinkusios 0–2 balus, buvo laikomos turinčiomis mažai žinių, moterys, surinkusios 3 ar 4 balus – turinčiomis vidutines žinias, o moterys, surinkusios 5 balus, buvo laikomos turinčiomis išsamias žinias apie maliariją. Literatūroje individualūs kintamieji buvo siejami su prieiga prie insekticidais apdorotų tinklų, IRS arba maliarijos paplitimu.
Moterų bendrosios charakteristikos buvo apibendrintos naudojant kategorinių kintamųjų dažnius ir procentus, o tolydieji kintamieji – naudojant vidurkius ir standartinius nuokrypius. Šios charakteristikos buvo sugrupuotos pagal intervencijos būseną, siekiant ištirti galimus disbalansus ir demografinę struktūrą, rodančius galimą klaidinantį šališkumą. Kontūriniai žemėlapiai buvo naudojami apibūdinti savarankiškai praneštą maliarijos paplitimą tarp moterų ir dviejų intervencijų aprėptį pagal geografinę vietą. Scotto Rao chi kvadrato testo statistika, kuri atsižvelgia į apklausos dizaino charakteristikas (t. y. stratifikaciją, klasterizaciją ir imties svorius), buvo naudojama siekiant įvertinti ryšį tarp savarankiškai pranešto maliarijos paplitimo ir prieigos prie abiejų intervencijų bei kontekstinių charakteristikų. Savarankiškai praneštas maliarijos paplitimas buvo apskaičiuotas kaip moterų, kurios per 12 mėnesių iki apklausos patyrė bent vieną maliarijos epizodą, skaičius, padalytas iš bendro tinkamų patikrinti moterų skaičiaus.
Modifikuotas svertinis Puasono regresijos modelis buvo naudojamas maliarijos kontrolės intervencijų prieinamumo poveikiui moterų savarankiškai praneštam maliarijos paplitimui įvertinti16, pakoregavus atvirkštinę gydymo svorių tikimybę (IPTW) ir apklausos svorius naudojant „svy-linearizacijos“ modelį „Stata IC“. („Stata Corporation“, Koledžo Steišenas, Teksasas, JAV). Atvirkštinė gydymo svorio tikimybė (IPTW) intervencijai „i“ ir moteriai „j“ apskaičiuojama taip:
Galutiniai Puasono regresijos modelyje naudojami svertiniai kintamieji koreguojami taip:
Iš jų, \(fw_{ij}\) yra j-ojo asmens ir i-osios intervencijos galutinis svorio kintamasis, \(sw_{ij}\) yra j-ojo asmens ir i-osios intervencijos imties svoris 2016 m. GMIS.
„Stata“ programoje naudojama post-estimacijos komanda „margins, dydx (intervention_i)“, siekiant įvertinti intervencijos „i“ ribinį skirtumą (poveikį) savarankiškai praneštam maliarijos paplitimui tarp moterų, pritaikius modifikuotą svertinį Puasono regresijos modelį visiems stebimiems klaidinantiems kintamiesiems kontroliuoti.
Jautrumo analizėms taip pat buvo naudojami trys skirtingi regresijos modeliai: dvejetainė logistinė regresija, tikimybinė regresija ir tiesinės regresijos modeliai, siekiant įvertinti kiekvienos maliarijos kontrolės intervencijos poveikį savarankiškai praneštam maliarijos paplitimui tarp Ganos moterų. Visiems paplitimo įverčiams, paplitimo santykiams ir poveikio įverčiams buvo apskaičiuoti 95 % patikimumo intervalai. Visos statistinės analizės šiame tyrime buvo laikomos reikšmingomis esant 0,050 alfa lygiui. Statistinei analizei buvo naudojama „Stata IC“ 16 versija („StataCorp“, Teksasas, JAV).
Keturiuose regresiniuose modeliuose savarankiškai nurodytas maliarijos paplitimas nebuvo reikšmingai mažesnis tarp moterų, vartojusių ir ITN, ir IRS, palyginti su moterimis, vartojusiomis tik ITN. Be to, galutiniame modelyje žmonėms, vartojusiems ir ITN, ir IRS, maliarijos paplitimas reikšmingai nesumažėjo, palyginti su asmenimis, vartojusiais tik IRS.
Prieigos prie kovos su maliarija intervencijų poveikis moterų nurodytam maliarijos paplitimui pagal namų ūkių charakteristikas
Maliarijos kontrolės intervencijų prieinamumo poveikis savarankiškai praneštam maliarijos paplitimui tarp moterų, atsižvelgiant į moterų charakteristikas.
Maliarijos vektorių kontrolės prevencijos strategijų paketas padėjo gerokai sumažinti savarankiškai praneštą maliarijos paplitimą tarp reprodukcinio amžiaus moterų Ganoje. Savarankiškai praneštas maliarijos paplitimas tarp moterų, naudojančių insekticidais apdorotus lovų tinklelius ir IRS, sumažėjo 27 %. Šis rezultatas atitinka atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo, kuriame nustatytas žymiai mažesnis maliarijos viruso (DT) teigiamumo rodiklis tarp IRS naudotojų, palyginti su nevartotojais, Mozambiko regione, kuriame didelis maliarijos endemiškumas, bet aukšti ITN prieigos standartai [19]. Šiaurės Tanzanijoje insekticidais apdoroti lovų tinkleliai ir IRS buvo derinami, siekiant žymiai sumažinti Anopheles rūšių tankį ir vabzdžių vakcinacijos rodiklius [20]. Integruotas vektorių kontrolės strategijas taip pat patvirtina gyventojų apklausa Nyanza provincijoje vakarų Kenijoje, kuri parodė, kad patalpų purškimas ir insekticidais apdoroti lovų tinkleliai buvo veiksmingesni nei insekticidai. Šis derinys gali suteikti papildomą apsaugą nuo maliarijos. Tinklai nagrinėjami atskirai [21].
Šiame tyrime apskaičiuota, kad 34 % moterų per 12 mėnesių iki apklausos sirgo maliarija, o 95 % patikimumo intervalo įvertis yra 32–36 %. Moterų, gyvenančių namų ūkiuose, kuriuose yra prieiga prie insekticidais apdorotų lovos tinklelių (33 %), pačios pranešė apie maliarijos paplitimą nei moterų, gyvenančių namų ūkiuose be insekticidais apdorotų lovos tinklelių (39 %). Panašiai moterų, gyvenančių namų ūkiuose, kuriuose šie tinkleliai buvo apdoroti, pačios pranešė apie 32 % maliarijos paplitimą, palyginti su 35 % namų ūkiuose, kuriuose šie tinkleliai nebuvo apdoroti. Tualetai nebuvo pagerinti, o sanitarinės sąlygos yra prastos. Dauguma jų yra lauke, ir juose kaupiasi nešvarus vanduo. Šie stovintys, nešvarūs vandens telkiniai yra ideali vieta veistis Anopheles uodams, pagrindiniam maliarijos pernešėjui Ganoje. Dėl to tualetų ir sanitarinės sąlygos nepagerėjo, o tai tiesiogiai lėmė padidėjusį maliarijos plitimą tarp gyventojų. Reikėtų dėti daugiau pastangų siekiant pagerinti tualetų ir sanitarines sąlygas namų ūkiuose ir bendruomenėse.
Šis tyrimas turi keletą svarbių apribojimų. Pirma, tyrime buvo naudojami skerspjūvio apklausos duomenys, todėl sunku įvertinti priežastingumą. Siekiant įveikti šį apribojimą, vidutiniam intervencijos gydymo poveikiui įvertinti buvo naudojami statistiniai priežastingumo metodai. Analizė koreguojama pagal gydymo priskyrimą ir naudojami reikšmingi kintamieji, siekiant įvertinti galimus rezultatus moterims, kurių namų ūkiuose intervencija buvo taikoma (jei intervencijos nebuvo), ir moterims, kurių namų ūkiuose intervencija nebuvo taikoma.
Antra, prieiga prie insekticidais apdorotų lovų tinklelių nebūtinai reiškia jų naudojimą, todėl interpretuojant šio tyrimo rezultatus ir išvadas reikia būti atsargiems. Trečia, šio tyrimo apie savarankiškai praneštą maliariją tarp moterų rezultatai rodo maliarijos paplitimą tarp moterų per pastaruosius 12 mėnesių, todėl juos gali iškreipti moterų žinių apie maliariją lygis, ypač neaptiktų teigiamų atvejų.
Galiausiai, tyrime nebuvo atsižvelgta į kelis maliarijos atvejus vienam dalyviui per vienerių metų ataskaitinį laikotarpį, taip pat į tikslų maliarijos epizodų ir intervencijų laiką. Atsižvelgiant į stebėjimo tyrimų apribojimus, patikimesni atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai bus svarbus būsimų tyrimų aspektas.
Namų ūkiuose, kurie gavo ir ITN, ir IRS paslaugas, savarankiškai nurodyta maliarijos paplitimas buvo mažesnis, palyginti su namų ūkiais, kurie negavo nė vienos intervencijos. Šis atradimas patvirtina raginimus integruoti maliarijos kontrolės pastangas, siekiant prisidėti prie maliarijos išnaikinimo Ganoje.
Įrašo laikas: 2024 m. spalio 15 d.