Prieiga prieinsekticidas- apdoroti tinkleliai lovoms ir IRS įgyvendinimas namų ūkyje prisidėjo prie to, kad Ganoje gerokai sumažėjo maliarijos paplitimas tarp reprodukcinio amžiaus moterų. Ši išvada sustiprina visapusiško maliarijos kontrolės atsako poreikį, kuris prisidėtų prie maliarijos pašalinimo Ganoje.
Šio tyrimo duomenys paimti iš Ganos maliarijos rodiklių tyrimo (GMIS). GMIS yra reprezentatyvus nacionalinis tyrimas, kurį 2016 m. spalio–gruodžio mėn. atliko Ganos statistikos tarnyba. Šiame tyrime dalyvavo tik 15–49 metų vaisingo amžiaus moterys. Į analizę buvo įtrauktos moterys, kurios turėjo duomenis apie visus kintamuosius.
2016 m. tyrimui Ganos MIS naudojo kelių etapų klasterio atrankos procedūrą visuose 10 šalies regionų. Šalis suskirstyta į 20 klasių (10 regionų ir gyvenamosios vietos tipas – miestas/kaimas). Klasteris apibrėžiamas kaip surašymo sritis (CE), kurią sudaro maždaug 300–500 namų ūkių. Pirmajame atrankos etape kiekvienam sluoksniui parenkami klasteriai su tikimybe, proporcinga dydžiui. Iš viso buvo atrinkta 200 grupių. Antrajame atrankos etape iš kiekvieno pasirinkto klasterio buvo atsitiktinai atrinktas fiksuotas 30 namų ūkių skaičius be pakeitimo. Kai tik įmanoma, kiekviename namų ūkyje apklausėme 15–49 metų moteris [8]. Pirminės apklausos metu buvo apklausta 5150 moterų. Tačiau dėl kai kurių kintamųjų neatsakymų į šį tyrimą iš viso buvo įtraukta 4861 moteris, ty 94,4 % moterų. Duomenys apima informaciją apie būstą, namų ūkį, moterų charakteristikas, maliarijos prevenciją ir žinias apie maliariją. Duomenys buvo renkami naudojant kompiuterinio asmeninio interviu (CAPI) sistemą planšetiniuose kompiuteriuose ir popierinėmis anketomis. Duomenų valdytojai duomenims redaguoti ir tvarkyti naudoja surašymo ir apklausų apdorojimo (CSPro) sistemą.
Pagrindinis šio tyrimo rezultatas buvo pačių nustatytas maliarijos paplitimas tarp 15–49 metų vaisingo amžiaus moterų, kurios apibūdintos kaip moterys, kurios per 12 mėnesių prieš tyrimą pranešė sirgusios bent vienu maliarijos epizodu. Tai reiškia, kad savarankiškai praneštas maliarijos paplitimas tarp 15–49 metų moterų buvo naudojamas kaip faktinio maliarijos RDT arba mikroskopijos teigiamo moterų skaičiaus pavyzdys, nes tyrimo metu šių testų nebuvo galima atlikti moterims.
Intervencijos apėmė namų ūkių prieigą prie insekticidais apdorotų tinklų (ITN) ir IRS naudojimą buityje per 12 mėnesių iki tyrimo. Abi intervencijos gavusios šeimos buvo laikomos prisijungusiomis. Namų ūkiai, turintys prieigą prie insekticidais apdorotų lovų tinklelių, buvo apibrėžiami kaip moterys, gyvenančios namų ūkiuose, kuriuose buvo bent vienas insekticidais apdorotas tinklelis, o namų ūkiai, turintys IRS, buvo apibrėžiami kaip moterys, gyvenančios namų ūkiuose, kurie buvo apdoroti insekticidais per 12 mėnesių iki tyrimo. moterų.
Tyrime buvo nagrinėjamos dvi plačios klaidinančių kintamųjų kategorijos, būtent šeimos savybės ir individualios savybės. Apima buitines savybes; regionas, gyvenamosios vietos tipas (kaime-mieste), namų ūkio vadovo lytis, namų ūkio dydis, namų ūkio elektros suvartojimas, maisto ruošimui naudojamo kuro tipas (kietas arba nekietas), pagrindinio grindų medžiaga, pagrindinės sienos medžiaga, stogo medžiaga, geriamojo vandens šaltinis (patobulintas ar nepatobulintas), tualeto tipas (patobulintas arba nepagerintas) ir namų ūkio turto kategorija (skurdus, vidutinis ir turtingas). Namų ūkio charakteristikų kategorijos buvo perkoduotos pagal DHS ataskaitų teikimo standartus 2016 m. GMIS ir 2014 m. Ganos demografinės sveikatos tyrimo (GDHS) ataskaitose [8, 9]. Asmeninės savybės apėmė dabartinį moters amžių, aukščiausią išsilavinimą, nėštumo būseną pokalbio metu, sveikatos draudimo statusą, religiją, informaciją apie susirgimą maliarija per 6 mėnesius iki pokalbio ir moters žinių apie maliariją lygį. klausimus. . Moterų žinioms įvertinti buvo naudojami penki žinių klausimai, įskaitant moterų žinias apie maliarijos priežastis, maliarijos simptomus, maliarijos prevencijos metodus, maliarijos gydymą ir supratimą, kad maliarija yra apdrausta Ganos nacionalinės sveikatos draudimo sistemos (NHIS) lėšomis. Moterys, surinkusios 0–2 balus, buvo laikomos žemomis žiniomis, moterys, surinkusios 3 ar 4 balus, – vidutiniškai, o moterys, surinkusios 5 balus, – visiškai žinančiomis apie maliariją. Literatūroje atskiri kintamieji buvo siejami su prieiga prie tinklelių, apdorotų insekticidais, IRS ar maliarijos paplitimu.
Moterų foninės charakteristikos buvo apibendrintos naudojant kategorinių kintamųjų dažnius ir procentus, o nuolatiniai kintamieji buvo apibendrinti naudojant vidurkius ir standartinius nuokrypius. Šios charakteristikos buvo apibendrintos pagal intervencijos būseną, siekiant ištirti galimą disbalansą ir demografinę struktūrą, kuri rodo galimą klaidinantį šališkumą. Kontūriniai žemėlapiai buvo naudojami siekiant apibūdinti apie save praneštą maliarijos paplitimą tarp moterų ir dviejų intervencijų aprėptį pagal geografinę vietovę. Scott Rao chi kvadrato testo statistika, kurioje atsižvelgiama į apklausos plano ypatybes (ty stratifikaciją, grupavimą ir atrankos svorius), buvo naudojama siekiant įvertinti ryšį tarp paties pranešto maliarijos paplitimo ir prieigos prie intervencijų ir kontekstinių savybių. Savarankiškai praneštas maliarijos paplitimas buvo apskaičiuotas kaip moterų, kurios patyrė bent vieną maliarijos epizodą per 12 mėnesių iki apklausos, skaičius, padalytas iš bendro tinkamų tikrinti moterų skaičiaus.
Modifikuotas svertinis Puasono regresijos modelis buvo naudojamas siekiant įvertinti prieigos prie maliarijos kontrolės intervencijų poveikį moterų pačių praneštam maliarijos paplitimui16, pakoregavus atvirkštinę gydymo svorių tikimybę (IPTW) ir apklausos svorius naudojant „Svy-linearization“ modelį Stata. IC . („Stata Corporation“, koledžo stotis, Teksasas, JAV). Atvirkštinė gydymo svorio (IPTW) tikimybė intervencijai „i“ ir moteriai „j“ apskaičiuota taip:
Galutiniai svorio kintamieji, naudojami Puasono regresijos modelyje, koreguojami taip:
Tarp jų \(fw_{ij}\) yra galutinis individualaus j ir intervencijos i svorio kintamasis, \(sw_{ij}\) yra individualaus j ir intervencijos i imties svoris 2016 m. GMIS.
Po įvertinimo komanda „margins, dydx (intervention_i)“ Stata buvo panaudota norint įvertinti ribinį intervencijos „i“ skirtumą (poveikį) savarankiškai praneštam maliarijos paplitimui tarp moterų, pritaikius modifikuotą svertinį Puasono regresijos modelį kontrolei. visi pastebėti klaidinantys kintamieji.
Trys skirtingi regresijos modeliai taip pat buvo naudojami kaip jautrumo analizė: dvejetainės logistinės regresijos, tikimybinės regresijos ir linijinės regresijos modeliai, siekiant įvertinti kiekvienos maliarijos kontrolės intervencijos poveikį pačių praneštam maliarijos paplitimui tarp Ganos moterų. Visiems taškinio paplitimo įverčiams, paplitimo santykiams ir poveikio įvertinimams buvo įvertinti 95 % pasikliautinieji intervalai. Visos šio tyrimo statistinės analizės buvo laikomos reikšmingomis, kai alfa lygis yra 0,050. Statistinei analizei buvo naudojama Stata IC 16 versija (StataCorp, Teksasas, JAV).
Keturiuose regresijos modeliuose savarankiškai pranešta, kad maliarijos paplitimas tarp moterų, vartojusių tiek ITN, tiek IRS, nebuvo žymiai mažesnis, palyginti su moterimis, kurios vartojo tik ITN. Be to, galutiniame modelyje žmonės, vartojantys tiek ITN, tiek IRS, neparodė reikšmingo maliarijos paplitimo sumažėjimo, palyginti su žmonėmis, kurie vartojo tik IRS.
Prieigos prie maliarijos intervencijų įtaka moterų praneštam maliarijos paplitimui pagal namų ūkio ypatybes
Prieigos prie maliarijos kontrolės intervencijų įtaka moterų pačių praneštam maliarijos paplitimui tarp moterų, atsižvelgiant į moterų savybes.
Maliarijos pernešėjų kontrolės prevencijos strategijų paketas padėjo žymiai sumažinti maliarijos paplitimą tarp reprodukcinio amžiaus moterų Ganoje. Moterų, naudojančių insekticidais apdorotus lovos tinklus ir IRS, maliarijos paplitimas sumažėjo 27%. Ši išvada sutampa su atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo rezultatais, kurie parodė žymiai mažesnį maliarijai DT teigiamą IRS vartotojų skaičių, palyginti su ne IRS vartotojais vietovėje, kurioje yra didelis maliarijos endemiškumas, bet aukšti ITN prieigos standartai Mozambike [19]. Šiaurinėje Tanzanijoje insekticidais apdoroti tinkleliai ir IRS buvo sujungti, kad būtų žymiai sumažintas Anopheles tankis ir vakcinacijos nuo vabzdžių skaičius [20]. Integruotas vektorių kontrolės strategijas taip pat patvirtina gyventojų apklausa Nyanza provincijoje Vakarų Kenijoje, kuri parodė, kad patalpų purškimas ir insekticidais apdoroti tinkleliai buvo veiksmingesni už insekticidus. Šis derinys gali suteikti papildomą apsaugą nuo maliarijos. tinklai nagrinėjami atskirai [21].
Šiame tyrime apskaičiuota, kad 34% moterų per 12 mėnesių iki tyrimo sirgo maliarija, o 95% pasikliautinasis intervalas buvo 32–36%. Moterys, gyvenančios namų ūkiuose, turinčius prieigą prie insekticidais apdorotų lovų tinklelių (33 %), turėjo žymiai mažesnį sergamumo maliarija dažnį nei moterys, gyvenančios namų ūkiuose, kuriuose nebuvo insekticidais apdorotų tinklelių (39 %). Panašiai moterys, gyvenančios purškiamų namų ūkiuose, pačios pranešė, kad maliarija serga 32%, o nepurkštuose namų ūkiuose – 35%. Tualetai nesutvarkyti, sanitarinės sąlygos prastos. Dauguma jų yra lauke ir jose kaupiasi nešvarus vanduo. Šie stovintys, nešvarūs vandens telkiniai yra ideali vieta Anopheles uodams, pagrindiniam maliarijos platintojui Ganoje, veistis. Dėl to tualetai ir sanitarinės sąlygos nepagerėjo, o tai tiesiogiai lėmė padidėjusį maliarijos plitimą tarp gyventojų. Reikėtų dėti daugiau pastangų siekiant pagerinti tualetų ir sanitarijos sąlygas namų ūkiuose ir bendruomenėse.
Šis tyrimas turi keletą svarbių apribojimų. Pirma, tyrime buvo naudojami skerspjūvio tyrimo duomenys, todėl sunku išmatuoti priežastinį ryšį. Siekiant įveikti šį apribojimą, vidutiniam intervencijos gydymo poveikiui įvertinti buvo naudojami statistiniai priežastingumo metodai. Analizė koreguojama pagal gydymo paskyrimą ir naudojami reikšmingi kintamieji, siekiant įvertinti galimus rezultatus moterims, kurių namų ūkiuose buvo atlikta intervencija (jei nebuvo intervencijos), ir moterų, kurių namų ūkiuose intervencija nebuvo suteikta.
Antra, prieiga prie tinklelių, apdorotų insekticidais, nebūtinai reiškia, kad reikia naudoti insekticidais apdorotus tinklelius, todėl interpretuojant šio tyrimo rezultatus ir išvadas reikia būti atsargiems. Trečia, šio tyrimo dėl moterų maliarija, apie kurią buvo pranešta apie save, rezultatai rodo, kad per pastaruosius 12 mėnesių buvo paplitęs tarp moterų, todėl juos gali nulemti moterų žinių apie maliariją lygis, ypač nenustatyti teigiami atvejai.
Galiausiai, tyrime neatsižvelgta į kelis maliarijos atvejus vienam dalyviui per vienerių metų ataskaitinį laikotarpį, nei į tikslų maliarijos epizodų ir intervencijų laiką. Atsižvelgiant į stebėjimo tyrimų apribojimus, patikimesni atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai bus svarbus būsimų tyrimų aspektas.
Namų ūkiai, kurie gavo tiek ITN, tiek IRS, turėjo mažesnį maliarijos paplitimą, palyginti su namų ūkiais, kurie negavo jokios intervencijos. Ši išvada patvirtina raginimus integruoti maliarijos kontrolės pastangas, kad būtų prisidedama prie maliarijos pašalinimo Ganoje.
Paskelbimo laikas: 2024-10-15