Ilgalaikiai insekticidais apdoroti tinkleliai nuo uodų (ILN) dažniausiai naudojami kaip fizinis barjeras, siekiant užkirsti kelią maliarijos infekcijai. Užsachario Afrikoje viena iš svarbiausių intervencijų, siekiant sumažinti maliarijos paplitimą, yra ILN naudojimas. Tačiau informacijos apie ILN naudojimą Etiopijoje yra nedaug. Todėl šio tyrimo tikslas – įvertinti ILN naudojimą ir susijusius veiksnius Vakarų Arsi apskrities, Oromijos valstijos, Pietų Etiopijos, namų ūkiuose 2023 m. 2023 m. gegužės 1–30 d. Vakarų Arsi apskrityje buvo atlikta populiacijos skerspjūvio apklausa, kurioje dalyvavo 2808 namų ūkiai. Duomenys iš namų ūkių buvo renkami naudojant struktūrizuotą apklausėjo pildomą anketą. Duomenys buvo patikrinti, koduoti ir įvesti į „Epiinfo“ 7 versiją, o po to išvalyti ir analizuoti naudojant SPSS 25 versiją. Dažniams, proporcijoms ir grafikams pateikti buvo naudojama aprašomoji analizė. Buvo apskaičiuota dvejetainė logistinė regresinė analizė ir kintamieji, kurių p reikšmės buvo mažesnės nei 0,25, buvo atrinkti įtraukti į daugiamatį modelį. Galutinis modelis buvo interpretuojamas naudojant pakoreguotus šansų santykius (95 % pasikliautinasis intervalas, p reikšmė mažesnė nei 0,05), siekiant parodyti statistinį ryšį tarp rezultato ir nepriklausomų kintamųjų. Apie 2389 (86,2 %) namų ūkių turi ilgalaikius insekticidinius tinklus, kuriuos galima naudoti miegant. Tačiau bendras ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimo dažnis sudarė 69,9 % (95 % PI 68,1–71,8). Ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimas buvo reikšmingai susijęs su tuo, kad namų ūkio galva buvo moteris (AOR 1,69; 95 % PI 1,33–4,15), atskirų kambarių skaičiumi name (AOR 1,80; 95 % PI 1,23–2,29), ilgalaikių insekticidinių tinklų pakeitimo laiku (AOR 2,81; 95 % PI 2,18–5,35) ir respondentų žiniomis (AOR 3,68; 95 % PI 2,48–6,97). Bendras ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimas Etiopijos namų ūkiuose buvo mažas, palyginti su nacionaliniu standartu (≥ 85). Tyrimas parodė, kad tokie veiksniai kaip moteris namų ūkio galva, atskirų kambarių skaičius name, ilgalaikių insekticidinių tinklų keitimo laikas ir respondentų žinių lygis buvo namų ūkio narių ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimo prognozavimo veiksniai. Todėl, siekiant padidinti ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimą, Vakarų Alsi rajono sveikatos biuras ir suinteresuotosios šalys turėtų teikti visuomenei aktualią informaciją ir stiprinti ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimą namų ūkių lygmeniu.
Maliarija yra didelė pasaulinė visuomenės sveikatos problema ir infekcinė liga, sukelianti didelį sergamumą ir mirtingumą. Ligą sukelia pirmuonis parazitas Plasmodium gentyje, kuris perduodamas per Anopheles uodų patelių įkandimus1,2. Beveik 3,3 milijardo žmonių gresia maliarija, o didžiausia rizika yra Užsachario Afrikoje (PSA)3. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) 2023 m. ataskaitoje teigiama, kad pusė pasaulio gyventojų gresia maliarija – 29 šalyse užregistruota apie 233 milijonus maliarijos atvejų, iš kurių miršta apie 580 000 žmonių, o labiausiai kenčia vaikai iki penkerių metų ir nėščios moterys3,4.
Ankstesni Etiopijoje atlikti tyrimai parodė, kad veiksniai, darantys įtaką ilgalaikiam tinklelių nuo uodų naudojimui, yra žinios apie maliarijos plitimo modelius, sveikatos priežiūros darbuotojų (HEW) pateikta informacija, žiniasklaidos kampanijos, švietimas sveikatos priežiūros įstaigose, požiūris ir fizinis diskomfortas miegant po ilgalaikiais tinkleliais nuo uodų, negalėjimas pakabinti esamų ilgalaikių tinklelių nuo uodų, netinkamos patalpos jiems pakabinti, nepakankamos švietimo intervencijos, tinklelių nuo uodų trūkumas, maliarijos rizika ir informuotumo apie tinklelių nuo uodų naudą stoka. 17,20,21 Tyrimai taip pat parodė, kad kitos charakteristikos, įskaitant namų ūkio dydį, amžių, traumų istoriją, dydį, formą, spalvą ir miegojimo vietų skaičių, yra susijusios su ilgalaikiu tinklelių nuo uodų naudojimu. 5,17,18,22 Tačiau kai kurie tyrimai nenustatė reikšmingo ryšio tarp namų ūkio turto ir tinklelių nuo uodų naudojimo trukmės3,23.
Nustatyta, kad dažniau naudojami ilgaamžiai tinkleliai nuo uodų, pakankamai dideli, kad juos būtų galima pastatyti miegamosiose vietose, o daugybė tyrimų maliarijos endeminėse šalyse patvirtino jų vertę mažinant žmonių kontaktą su maliarijos pernešėjais ir kitomis pernešėjų platinamomis ligomis7,19,23. Maliarijos endeminėse vietovėse ilgalaikių tinklelių nuo uodų platinimas sumažina maliarijos, sunkių ligų ir su maliarija susijusių mirčių atvejų skaičių. Insekticidais apdoroti tinkleliai nuo uodų sumažina maliarijos sergamumą 48–50 %. Jei šie tinkleliai būtų plačiai naudojami, jie galėtų padėti išvengti 7 % jaunesnių nei penkerių metų vaikų mirtingumo visame pasaulyje24 ir yra susiję su reikšmingu mažo gimimo svorio ir vaisiaus netekimo rizikos sumažėjimu25.
Neaišku, kiek žmonės žino apie ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimą ir kiek jų perka. Komentarai ir gandai apie tinklų nekabinimą apskritai, jų kabinimą neteisingai ir netinkamoje padėtyje bei vaikų ir nėščiųjų neteikimą pirmenybės nusipelno kruopštaus tyrimo. Kitas iššūkis – visuomenės suvokimas apie ilgalaikių insekticidinių tinklų vaidmenį užkertant kelią maliarijai. 23 Maliarijos paplitimas yra didelis Vakarų Arsi apygardos žemumose, o duomenų apie ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimą namų ūkiuose ir bendruomenėse trūksta. Todėl šio tyrimo tikslas buvo įvertinti ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimo paplitimą ir susijusius veiksnius tarp namų ūkių Vakarų Arsi apygardoje, Oromijos regione, pietvakarių Etiopijoje.
2023 m. gegužės 1–30 d. Vakarų Arsi apskrityje buvo atliktas bendruomenės skerspjūvio tyrimas. Vakarų Arsi apskritis yra Oromijos regione, pietų Etiopijoje, 250 km nuo Adis Abebos. Regiono gyventojų skaičius yra 2 926 749, iš jų 1 434 107 vyrai ir 1 492 642 moterys. Vakarų Arsi apskrityje šešiuose rajonuose ir viename mieste gyvena apie 963 102 žmonės, gyvenantys didelės maliarijos rizikos grupėje; tačiau devyni rajonai yra be maliarijos. Vakarų Arsi apskrityje yra 352 kaimai, iš kurių 136 yra paveikti maliarijos. Iš 356 sveikatos priežiūros punktų 143 yra maliarijos kontrolės punktai, o 85 sveikatos centrai, iš kurių 32 yra įsikūrę maliarijos paveiktose vietovėse. Trys iš penkių ligoninių gydo maliarija sergančius pacientus. Šioje vietovėje yra upių ir drėkinimo plotų, tinkamų uodams veistis. 2021 m. regione buvo išdalinti 312 224 ilgai veikiantys insekticidai reagavimui į ekstremalias situacijas, o antroji 150 949 ilgai veikiančių insekticidų partija buvo išdalinta 2022–2026 m.
Šaltinio populiacija buvo laikomi visi Vakarų Alsi regiono namų ūkiai ir tie, kurie gyveno regione tyrimo laikotarpiu.
Tiriamoji populiacija buvo atsitiktinai parinkta iš visų tinkamų namų ūkių Vakarų Alsi regione, taip pat iš tų, kurie tyrimo laikotarpiu gyveno didelės maliarijos rizikos vietovėse.
Į tyrimą buvo įtraukti visi namų ūkiai, esantys pasirinktuose Vakarų Alsi apskrities kaimuose ir gyvenantys tyrimo teritorijoje ilgiau nei šešis mėnesius.
Namų ūkiai, kurie platinimo laikotarpiu negavo LLIN, ir tie, kurie negalėjo atsakyti dėl klausos ir kalbos sutrikimų, buvo pašalinti iš tyrimo.
Antrojo tikslo, nagrinėjant su LLIN vartojimu susijusius veiksnius, imties dydis buvo apskaičiuotas pagal populiacijos dalies formulę, naudojant „Epi info 7“ versijos statistinės skaičiavimo programinę įrangą. Darant prielaidą, kad PI yra 95 %, galia 80 %, o rezultatų rodiklis nedalyvavusioje grupėje yra 61,1 %, prielaida buvo paimta iš centrinėje Indijoje atlikto tyrimo13, kuriame kaip faktoriaus kintamasis buvo naudojami neišsilavinę namų ūkių galvos, o OR yra 1,25. Remiantis minėtomis prielaidomis ir lyginant kintamuosius su dideliais skaičiais, nustatant galutinį imties dydį buvo atsižvelgta į kintamąjį „namų ūkio galva be išsilavinimo“, nes jis leido gauti didelę – 2808 asmenų – imtį.
Imties dydis buvo paskirstytas proporcingai kiekvieno kaimo namų ūkių skaičiui, ir iš atitinkamų kaimų, naudojant paprastą atsitiktinės atrankos metodą, buvo atrinkti 2808 namų ūkiai. Bendras kiekvieno kaimo namų ūkių skaičius buvo gautas iš Kaimų sveikatos informacinės sistemos (CHIS). Pirmoji šeima buvo atrinkta loterijos būdu. Jei tyrimo dalyvio namai duomenų rinkimo metu buvo uždaryti, buvo atlikta ne daugiau kaip du pakartotiniai interviu, ir tai buvo laikoma neatsakymu.
Nepriklausomi kintamieji buvo sociodemografinės charakteristikos (amžius, šeimyninė padėtis, religija, išsilavinimas, užsiėmimas, šeimos dydis, gyvenamoji vieta, etninė priklausomybė ir mėnesinės pajamos), žinių lygis ir kintamieji, susiję su ilgalaikiu insekticidinių tinklų naudojimu.
Namų ūkiams buvo užduota trylika klausimų apie žinias apie ilgai veikiančių insekticidų naudojimą. Už teisingą atsakymą buvo skiriamas 1 taškas, o už neteisingą – 0 taškų. Susumavus kiekvieno dalyvio balus, buvo apskaičiuotas vidutinis balas, o dalyviai, surinkę daugiau nei vidutinį balą, buvo laikomi turinčiais „geras žinias“, o dalyviai, surinkę mažiau nei vidutinį balą, – turinčiais „prastas“ žinias apie ilgai veikiančių insekticidų naudojimą.
Duomenys buvo renkami naudojant struktūrizuotus klausimynus, kuriuos apklausėjas teikė akis į akį, ir adaptavo iš įvairios literatūros2,3,7,19. Tyrime buvo atsižvelgta į socialines demografines charakteristikas, aplinkos charakteristikas ir dalyvių žinias apie ISIS naudojimą. Duomenys buvo renkami iš 28 žmonių maliarijos karštojoje zonoje, už jų duomenų rinkimo zonų ribų, o juos kasdien prižiūrėjo 7 maliarijos specialistai iš sveikatos priežiūros įstaigų.
Anketa buvo parengta anglų kalba ir išversta į vietinę kalbą (afanų oromų), o vėliau dar kartą išversta į anglų kalbą, siekiant patikrinti jos nuoseklumą. Anketa buvo iš anksto patikrinta su 5 % imties (135) ne tyrimo sveikatos priežiūros įstaigoje. Po išankstinio patikrinimo anketa buvo modifikuota, siekiant paaiškinti ir supaprastinti formuluotes. Prieš įvedant duomenis, reguliariai buvo atliekami duomenų valymo, išsamumo, apimties ir logikos patikrinimai, siekiant užtikrinti duomenų kokybę. Pasitarus su vadovu, visi neišsamūs ir nenuoseklūs duomenys buvo pašalinti iš duomenų. Duomenų rinkėjams ir vadovams buvo surengti vienos dienos mokymai, kaip ir kokią informaciją rinkti. Tyrėjas stebėjo duomenų rinkėjus ir vadovus, siekdamas užtikrinti duomenų kokybę duomenų rinkimo metu.
Duomenų tikslumas ir nuoseklumas buvo patikrintas, tada jie buvo užkoduoti ir įvesti į „Epi-info“ 7 versiją, o po to išvalyti ir analizuoti naudojant SPSS 25 versiją. Rezultatams pateikti buvo naudojama aprašomoji statistika, tokia kaip dažniai, proporcijos ir grafikai. Buvo apskaičiuotos dvimatės dvejetainės logistinės regresijos analizės, o kovariantai, kurių p reikšmės dvimačiame modelyje buvo mažesnės nei 0,25, buvo atrinkti įtraukti į daugiamatį modelį. Galutinis modelis buvo interpretuojamas naudojant pakoreguotus šansų santykius, 95 % pasikliautinius intervalus ir p reikšmes < 0,05, siekiant nustatyti ryšį tarp rezultato ir nepriklausomų kintamųjų. Daugiakolinearumas buvo patikrintas naudojant standartinę paklaidą (SE), kuri šiame tyrime buvo mažesnė nei 2. Modelio tinkamumui patikrinti buvo naudojamas Hosmerio ir Lemeshow tinkamumo testas, o Hosmerio ir Lemeshow testo p reikšmė šiame tyrime buvo 0,746.
Prieš atliekant tyrimą, buvo gautas Vakarų Elsio apygardos sveikatos etikos komiteto etinis pritarimas pagal Helsinkio deklaraciją. Paaiškinus tyrimo tikslą, buvo gauti oficialūs leidimai iš pasirinktų apygardos ir miesto sveikatos biurų. Tyrimo dalyviai buvo informuoti apie tyrimo tikslą, konfidencialumą ir privatumą. Prieš pradedant faktinį duomenų rinkimo procesą, iš tyrimo dalyvių buvo gautas žodinis informuotas sutikimas. Respondentų vardai nebuvo registruojami, tačiau kiekvienam respondentui buvo priskirtas kodas konfidencialumui išlaikyti.
Tarp respondentų dauguma (2738, 98,8 %) buvo girdėję apie ilgai veikiančių insekticidų naudojimą. Kalbant apie informacijos apie ilgai veikiančių insekticidų naudojimą šaltinį, dauguma respondentų 2202 (71,1 %) ją gavo iš savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų. Beveik visi respondentai 2735 (99,9 %) žinojo, kad pažeistus ilgai veikiančius insekticidus galima pataisyti. Beveik visi dalyviai 2614 (95,5 %) žinojo apie ilgai veikiančius insekticidus, nes jie gali padėti išvengti maliarijos. Dauguma namų ūkių 2529 (91,5 %) gerai žinojo apie ilgai veikiančius insekticidus. Vidutinis namų ūkių žinių apie ilgai veikiančių insekticidų naudojimą balas buvo 7,77, o standartinis nuokrypis buvo ± 0,91 (2 lentelė).
Atliekant dvimatę analizę, kurioje buvo tiriami su ilgalaikiu tinklelių nuo uodų naudojimu susiję veiksniai, tokie kintamieji kaip respondento lytis, gyvenamoji vieta, šeimos dydis, išsilavinimas, šeimyninė padėtis, respondento užsiėmimas, atskirų kambarių skaičius name, žinios apie ilgalaikius tinklus nuo uodų, ilgalaikių tinklų nuo uodų įsigijimo vieta, ilgalaikio tinklelių nuo uodų naudojimo trukmė ir tinklelių nuo uodų skaičius namų ūkyje buvo susieti su ilgalaikiu tinklelių nuo uodų naudojimu. Atlikus korekciją dėl klaidinančiųjų veiksnių, visi kintamieji, kurių p reikšmė dvimatėje analizėje buvo < 0,25, buvo įtraukti į daugiamatę logistinę regresinę analizę.
Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimą ir susijusius veiksnius Vakarų Arsi apskrities, Etiopijos, namų ūkiuose. Tyrimo metu nustatyta, kad su ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimu susiję veiksniai buvo respondentų moteriškoji lytis, atskirų kambarių skaičius name, laikas, reikalingas ilgalaikiams insekticidiniams tinklams pakeisti, ir respondentų žinių lygis, kurie buvo reikšmingai susiję su ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimu.
Šis neatitikimas gali būti dėl imties dydžio, tiriamosios populiacijos, regioninės tyrimo aplinkos ir socialinės bei ekonominės padėties skirtumų. Šiuo metu Etiopijoje Sveikatos apsaugos ministerija įgyvendina įvairias intervencijas, skirtas maliarijos naštai sumažinti, integruodama maliarijos prevencijos intervencijas į pirminės sveikatos priežiūros programas, o tai gali padėti sumažinti su maliarija susijusį sergamumą ir mirtingumą.
Šio tyrimo rezultatai parodė, kad šeimos galvos dažniau naudojo ilgalaikius insekticidus, palyginti su vyrais. Šis atradimas atitinka Ilugalano apygardoje5, Raya Alamata regione33 ir Arbaminchi mieste34, Etiopijoje, atliktus tyrimus, kurie parodė, kad moterys dažniau nei vyrai naudojo ilgalaikius insekticidus. Tai taip pat gali būti Etiopijos visuomenės kultūrinės tradicijos, kuri moteris vertina labiau nei vyrus, rezultatas, ir kai moterys tampa šeimos galvomis, vyrai patiria minimalų spaudimą nuspręsti patys naudoti ilgalaikius insekticidus. Be to, tyrimas buvo atliktas kaimo vietovėje, kur kultūriniai įpročiai ir bendruomenės praktika gali būti labiau pagarbios nėščioms moterims ir teikti joms pirmenybę naudojant ilgalaikius insekticidus, siekiant užkirsti kelią maliarijos infekcijai.
Kitas tyrimo rezultatas parodė, kad atskirų kambarių skaičius dalyvių namuose reikšmingai koreliavo su patvarių tinklelių nuo uodų naudojimu. Šį atradimą patvirtino tyrimai, atlikti Rytų Belesos7, Garano5, Adamos21 ir Bahir Dar20 apskrityse. Tai gali būti dėl to, kad namų ūkiai, kuriuose yra mažiau atskirų kambarių, dažniau naudoja patvarius tinklelius nuo uodų, o namų ūkiai, kuriuose yra daugiau atskirų kambarių ir daugiau šeimos narių, dažniau naudoja patvarius tinklelius nuo uodų, todėl visuose atskiruose kambariuose gali trūkti tinklelių nuo uodų.
Ilgalaikių insekticidinių tinklų keitimo laikas reikšmingai koreliavo su ilgalaikių insekticidinių tinklų naudojimu namų ūkiuose. Žmonės, kurie pakeitė ilgalaikius insekticidinius tinklus iki trejų metų, dažniau naudojo ilgalaikius insekticidinius tinklus nei tie, kurie juos pakeitė mažiau nei prieš trejus metus. Šis atradimas atitinka Arbaminčio mieste, Etiopijoje34, ir šiaurės vakarų Etiopijoje20 atliktų tyrimų rezultatus. Taip gali būti todėl, kad namų ūkiai, turintys galimybę įsigyti naujus tinklus nuo uodų seniems pakeisti, dažniau naudoja ilgalaikius insekticidinius tinklus tarp namų ūkio narių, kurie gali jaustis patenkinti ir labiau motyvuoti naudoti naujus tinklus nuo uodų maliarijos prevencijai.
Kitas šio tyrimo atradimas parodė, kad namų ūkiai, turintys pakankamai žinių apie ilgai veikiančius insekticidus, keturis kartus dažniau naudojo ilgai veikiančius insekticidus, palyginti su namų ūkiais, turinčiais mažai žinių. Šis atradimas taip pat atitinka Havajuose ir pietvakarių Etiopijoje atliktų tyrimų rezultatus18,22. Tai galima paaiškinti tuo, kad didėjant namų ūkių žinioms ir informuotumui apie perdavimo prevencijos mechanizmus, rizikos veiksnius, ligos sunkumą ir individualias ligų prevencijos priemones, didėja ir prevencinių priemonių taikymo tikimybė. Be to, geros žinios apie maliarijos prevencijos metodus ir teigiamas jų suvokimas skatina ilgai veikiančių insekticidų naudojimo praktiką. Todėl elgesio keitimo intervencijos siekia paskatinti namų ūkių narius laikytis maliarijos prevencijos programų, teikiant pirmenybę socialiniams ir kultūriniams veiksniams bei visuotiniam švietimui.
Šiame tyrime buvo naudojamas skerspjūvio dizainas, o priežastiniai ryšiai neparodyti. Gali būti prisiminimo šališkumas. Lovos tinklelių stebėjimas patvirtina, kad kitų tyrimo rezultatų (pvz., praėjusios nakties lovos tinklelio naudojimo, lovos tinklelio skalbimo dažnumo ir vidutinių pajamų) pateikimas grindžiamas savarankiškais pranešimais, kuriems būdingas atsakymų šališkumas.
Bendras ilgalaikių insekticidais apdorotų tinklų naudojimas namų ūkiuose buvo mažas, palyginti su nacionaliniu Etiopijos standartu (≥ 85). Tyrimo metu nustatyta, kad ilgalaikių insekticidais apdorotų tinklų naudojimo dažnumui didelę įtaką darė tai, ar namų ūkio galva buvo moteris, kiek namuose buvo atskirų kambarių, kiek laiko užtruko pakeisti ilgalaikį insekticidais apdorotą tinklą ir kiek gerai išmanė respondentai. Todėl Vakarų Arsi apskrities sveikatos priežiūros institucija ir atitinkamos suinteresuotosios šalys turėtų stengtis padidinti ilgalaikių insekticidais apdorotų tinklų naudojimą namų ūkių lygmeniu, skleidžiant informaciją ir rengiant tinkamus mokymus, taip pat vykdant nuolatinę elgesio pokyčių komunikaciją, siekiant padidinti ilgalaikių insekticidais apdorotų tinklų naudojimą. Sustiprinti savanorių, bendruomenės struktūrų ir religinių lyderių mokymą apie teisingą ilgalaikių insekticidais apdorotų tinklų naudojimą namų ūkių lygmeniu.
Visus tyrimo metu gautus ir (arba) analizuotus duomenis galima gauti iš atitinkamo autoriaus, pateikus pagrįstą prašymą.
Įrašo laikas: 2025 m. kovo 7 d.